Desarrollo de metodología con enfoque de negocios orientado a la gestión de fraudes en la industria de seguros

Abstract

En este trabajo de titulación, se realiza el levantamiento de la metodología Fraud Prevention. El objetivo principal de esta investigación es desarrollar una solución metodológica con enfoque en negocios para la prevención de fraudes en seguros, aprovechando las tendencias tecnológicas actuales. Se decidió que la metodología Doble Diamante era la más adecuada para guiar el desarrollo de este proyecto. En la primera etapa del modelo, denominada Descubrir, se llevó a cabo un análisis exhaustivo del mercado asegurador y los desafíos asociados al fraude, analizando su impacto e identificando oportunidades de mejora que servirán como base para la metodología propuesta. En la etapa de Definir, las oportunidades se examinaron en profundidad junto a un equipo experto para elegir las más relevantes y además se definen algunos parámetros importantes para la creación de la metodología. Posteriormente, en la etapa de Desarrollar, se diseñan soluciones antifraude que resuelven problemas de la industria. Estas soluciones son también incluidas dentro de la metodología. El desarrollo de la metodología consiste dos partes: un framework o marco de trabajo y las etapas de implementación. Finalmente, en la etapa de Entregar, se valida la metodología propuesta con expertos, asegurando su aplicabilidad, adaptabilidad y valor asociado en distintas industrias así como también dentro de NTT Data. Los resultados obtenidos revelaron que la implementación de un enfoque metodológico integral permite organizar el trabajo desde una base, mejorando la asignación de recursos en el proyecto y lograría la aplicación de soluciones para la detección de fraudes de manera oportuna. En conclusión, este trabajo contribuye al aporte de varias industrias que luchan contra el fraude al proponer una metodología innovadora, proporcionando una base para futuras investigaciones y desarrollos en el área. Por último es un aporte para el diseño de productos ya que la metodología es el resultado de un proceso de diseño completo junto con decisiones de diseño bien fundadas.

In this thesis, the Fraud Prevention methodology is developed. The main objective of this research is to develop a business-focused methodological solution for insurance fraud prevention, leveraging current technological trends. The Double Diamond methodology was decided to guide the development of this project. In the first stage of the model, called Discover, a thorough analysis of the insurance market and the challenges associated with fraud was conducted, analyzing its impact and identifying opportunities for improvement that will serve as the basis for the proposed methodology. In the Define stage, the opportunities were thoroughly examined with an expert team to select the most relevant ones, and some important parameters for the creation of the methodology were also defined. Subsequently, in the Develop stage, anti-fraud solutions are designed to solve industry problems. These solutions are also included in the methodology. The development of the methodology consists of two parts: a framework and the implementation stages. Finally, in the Delivery stage, the proposed methodology is validated with experts, ensuring its applicability, adaptability, and associated value in different industries as well as within NTT Data. The results revealed that implementing a comprehensive methodological approach allows for a ground-up organization of work, improving project resource allocation and enabling the timely implementation of fraud detection solutions. In conclusion, this work contributes to various industries fighting fraud by proposing an innovative methodology, providing a basis for future research and development in the area. Finally, it contributes to product design, as the methodology is the result of a comprehensive design process coupled with well-founded design decisions.