Cuantificación del beneficio económico de la incorporación de una clínica oftalmológica al sistema de convenios con las isapres utilizando herramientas de simulación Monte Carlo

Abstract

Es de todos conocido el poder que tienen algunas Isapres y algunos centros de atención médica para hacer convenios entre si sobre algunas prestaciones de salud con el fin de privilegiar la atención de alguna Isapre en particular. Esta situación pone a las pequeñas clínicas y/o centros de atención en una realidad poco ventajosa para obtener un incremento de pacientes. Se desea estudiar si efectivamente estos convenios traerán consigo beneficios económicos para los pequeños centros de atención, como es nuestro caso de estudio. Dado el caso de una Clínica Oftalmológica, la cual no posee actualmente ningún convenio con Isapres, se estudió una nueva forma de atención por convenio por medio de simulaciones. Se busca determinar si esta modalidad por convenio generara efectivamente beneficios económicos para la Clínica Oftalmológica, en especial hacia los pacientes, quienes obtendrían las mismas prestaciones a un menor precio. Para encontrar la solución a este problema se determinó que la forma de plantear los futuros convenios seria “paquetizando” los procedimientos que realiza la Clínica, esto es, que dentro de un mismo precio encontraran los valores asociados a realizar las cirugías más los exámenes necesarios para realizar estas cirugías. Para esto se usó como caso de estudio a la Clínica Oftalmológica Providencia, en donde se usó su base de datos y se implementó mediante Simulación Monte Carlo, usando el Software Crystal Ball, y la herramienta OptQuest un modelo de optimización para encontrar el precio de los paquetes ofrecidos y la cantidad nueva de pacientes que enfrentara la Clínica. Los resultados obtenidos fueron bastante prometedores, logrando un aumento de pacientes sobre el 11% (Producto de la recomendación de la Clínica por parte de las Isapres) y un aumento sobre el EBITDA superior al 300% en relación al caso base planteado. Luego de analizar los resultados obtenidos, se constata que para dicha Clínica el realizar estos convenios representaría una importante ventaja competitiva y una oportunidad de crecimiento para ésta.